Cuando el ortodoncista después de un diagnóstico riguroso que conlleva una serie de registros radiológicos (en ocasiones según el caso con formato tridimensional CBCT), registros fotográficos, montaje en articulador y cuando hay patología articular con resonancia electromagnética y todo ello desde una visión tridimensional ; vertical, transversal y sagital , informa al paciente que su problema dentario es de origen esquéletico.
Ortodoncia y cirugia ortognática
Además se le informa de que la posibilidad de corregirlo sólo con ortodoncia no es posible ni conveniente, se queda decepcionado y normalmente bloqueado ya que el motivo de la consulta normalmente es para mejorar la estética de sus dientes.
¿Por qué se tiene que hacer una cirugía ortognática?
Hay que distinguir entre problemas de origen esquelético donde se puede realizar ortodoncia haciendo una compensación dentaria y otros donde sólo se pueden mejorar aspectos estéticos (apiñamiento, Dientes rotados..) pero sin corregir la maloclusión y la estética facial.
Pero hay otros casos donde la alteración en la estructura esquelética del paciente por un crecimiento inadecuado y muchas veces por una mala función de respiración o lingual desde niño , incluso habiendo llevado ortodoncia ortopédica funcional , hace que sea imposible y además inadecuado mover los dientes aunque sea para mejorar solo estéticamente y que sólo la combinación de la ortodoncia con Cirugía ortognática sea la única posibilidad para resolver la maloclusión, la estética dentaria y restaurar la armonía facial .
Ante esta única posibilidad, la gran mayoría de los pacientes tienen un período de incertidumbre, dudas, miedos y valoraciones de si merece la pena someterse a un tratamiento de estas características tan complejo. Por eso, normalmente la toma de decisión de este tipo de tratamiento es difícil para el paciente ya que es un tratamiento que le asusta al ser una cirugía compleja con anestesia general y con un postoperatorio que imagina doloroso pero por extraño que parezca el postoperatoria es incómodo por el proceso inflamatorio agudo pero no genera dolor. Este proceso inflamatorio irá desapareciendo de forma rápida en las siguientes semanas.
Tratamiento de ortodoncia con cirugía ortognática
Cuando el paciente toma la decisión de realizarse el tratamiento de ortodoncia con cirugía ortognática no lo debe plantear nunca por motivos meramente estéticos sino por razones funcionales y preservación de la salud dentaria,(evitando perdida prematura de dientes muy traumatizados por la maloclusión) razones periodontales (mejorando las recesiones) y articulares, ya que una buena oclusión frena el deterioro articular y hace que la ATM (articulación temporomandibular) trabaje en una situación más favorable ,pero también es cierto que la cirugía ortognática va a proporcionar y restablecer la armonía facial mejorando la estética del paciente.
¿Quienes son los mejores especialistas para los tratamientos de ortodoncia y cirugía ortognática?
Este tipo de tratamientos requiere la colaboración estrecha del ortodoncista y del cirujano maxilofacial que deben coordinarse desde el inicio en los aspectos de diagnóstico y tratamiento y el paciente debe estar plenamente informado por los dos especialistas antes de empezar el tratamiento y de tomar la decisión.
Todo acto médico puede tener riesgos pero este tipo de tratamientos en manos de especialistas con experiencia se realizan con mucha frecuencia y con unos resultados realmente satisfactorios.
En los últimos diez años hemos asistido a un aumento significativo de este tipo de tratamientos gracias a los avances en planificación digital de la cirugía y avances tambien en el campo de la cirugía maxilofacial (instrumental, técnicas minimizando y mejorando el postoperatorio) contando además en el panorama Nacional con cirujanos con gran experiencia en este tipo de cirugías.
La combinación de un ortodoncista con experiencia en la planificación de casos de ortodoncia para cirugía ortognática y de un cirujano con experiencia en este tipo de cirugía se hace imprescindible para conseguir los resultados deseados.
Un cirujano máxilofacial puede ser muy buen cirujano en intervenciones como tumoraciones, accidentados …. Pero no ser adecuado para realizar una cirugía ortognática, ya que es una cirugía que requiere de mucha práctica y de mucho detalle y ergonomía quirúrgica y donde todo está prestablecido previamente con la cirugía virtual que además ha coordinado con el ortodoncista y con unos tiempos de intervención adecuados.
Normalmente un cirujano experimentado en este tipo de cirugía va a tardar entre dos y tres horas en realizar una cirugía bimaxilar (actuación en los dos maxilares ) y mucho menos tiempo si es unimáxilar.(actuación en un solo maxilar)
Un buen ortodoncista debe tener también experiencia en este tipo de maloclusiones pues la planificación es más compleja y debe en la primera fase de tratamiento ortodóncico previa a la cirugía ( ortodoncia prequirúrgica) eliminar las compensaciones dentarias y coordinar las arcadas para que el cirujano pueda realizar la cirugía y después de la cirugía realizar otra fase de ortodoncia( ortodoncia posquirúrgica) donde ajustará la oclusión finalizando un tratamiento que será de excelencia si se han cumplido todos los parámetros planificados.
¿Merece la pena la cirugía ortognática?
La cirugía ortognática, también conocida como cirugía correctiva de la mandíbula, es un procedimiento que se realiza para corregir irregularidades en los huesos de la mandíbula y la cara. Esta intervención puede tener un impacto significativo en la vida de quienes la necesitan, mejorando tanto la función como la apariencia estética. Sin embargo, decidir si merece la pena someterse a esta cirugía es una decisión personal y debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y los posibles riesgos.
¿Es más largo un Tratamiento de Ortodoncia con Cirugía Ortognática?
El tiempo de ortodoncia en este tipo de casos no tiene porque ser mucho más largo que casos complejos de ortodoncia que son resueltos sin cirugía.
Lo que sí es cierto es que hay un tiempo (entre dos y tres meses) que podemos decir que se añade al tiempo de duración de cualquier tratamiento de ortodoncia
Son tiempos alguna vez muertos de la preparación quirúrgica donde se realizarán nuevos registros y se planificará toda la cirugía virtual y la Férula prequirúrgica , esto según el cirujano puede durar unos días o un par de semanas y el tiempo de recuperación de un mes dependiendo de cada caso donde el paciente debe recuperare para poder continuar con la fase ortodóncica pues se necesita que su apertura de boca sea adecuada para poder trabajar bien tomando nuevos registros para continuar con Ortodoncia Invisible o bien seguir actuando con la aparatología fija de brackets .
Mientras llega este momento el paciente es revisado tanto por el cirujano como por el ortodoncista para controlar y establecer las pautas en la primera fase postquirúrgica
¿Cuánto cuesta un tratamiento de ortodoncia con cirugía ortognática?
El precio de estos tratamientos ortodóncicos son más caros por su complejidad y porque normalmente requieren de dos tiempos ortodóncicos (pre-quirúrgica y post-quirúrgica) aunque hay veces que se realiza la cirugía antes que la ortodoncia (Surgery First) o con una corta preparación ortodóncica (Surgery Early )
El ortodoncista que realiza este tipo de tratamientos tiene experiencia y una sólida formación y al ser tratamientos que necesitan más especialización los honorarios son más elevados que los tratamientos ortodóncicos sin cirugía.
Los precios de este tipo de tratamiento dependiendo de la técnica ortodóncica empleada están entre los 5500€-9000€ (aunque cada caso tiene sus características particulares , por lo que puede haber oscilaciones de estos precios )
A estos honorarios habrá que sumar los honorarios de la cirugía que según los procedimientos quirúrgicos pueden oscilar entre los 4000€-20000€ según el tipo de cirugía y cirujano.
La seguridad Social en determinadas ocasiones también realiza estas intervenciones.
¿Es mejor Brackets o Invisalign para casos de ortodoncia con cirugía ortógnatica?
Igual que para cualquier tipo de tratamiento de ortodoncia con o sin cirugía lo importante es el diagnóstico y la planificación es decir “saber lo que hay que hacer” y las Técnicas son las herramientas de las que dispone el ortodoncista.
Hoy en día la Técnica de la Ortodoncia Invisible con alineadores es una de las mejores opciones ya que el ortodoncista dispone de una herramienta que le permite una planificación y secuencia virtual en detalle, incluyendo el salto virtual de la cirugía.
En el momento de la cirugía el cirujano necesita de elementos de anclaje (tradicionalmente siempre han sido los brackets) que también son necesarios para el cerclaje postquirúrgico, por ello muchos cirujanos siguen pidiendo que el paciente vaya con brackets a la cirugía aunque ya hay cirujanos que los sustituyen por minitornillos de anclaje óseo.
No obstante si el caso se realiza con técnica de Ortodoncia Invisible Invisalign y el cirujano solicita brackets estos se colocan entre cuatro y seis semanas antes de la cirugía y se mantienen uno o dos meses hasta que se puedan retirar y terminar el caso con Ortodoncia con alineadores
Si buscas Clínicas de Ortodoncia en Madrid con experiencia en este tipo de tratamientos debes informarte bien quien es el ortodoncista y que experiencia contrastable tiene. Infórmate de su curriculum, si pertenece a la Sociedad española de Ortodoncia y que categoría tiene como especialista.
El Profesor Juan Carlos Rivero Lesmes es uno de los referentes en Ortodoncia en Madrid en este tipo de tratamientos.
María Jesús
Coordinadora Clínica
